ENDOMETRIOSIS.BLOG INFORMATIVO

Listado de ginecólogos nacionales que conocen y trabajan el tema de la endometriosis.

PUBLICAS

ANDALUCÍA:

PUBLICA: Dra. Virginia Caballero (Hospital de Valme, Sevilla),
Dr. Antonio Martín (Hospital de Jérez, Cadiz),
Dr. Manuel Lozano (Hospital Costa del Sol, Marbella).
Dra.Emilia Villegas(Hospital Carlos Haya,Malaga)
Dr.Jose Edurado Arjona(Hospital Reina Sofia ,Cordoba)

CATALUÑA:

PUBLICA: Dr. Francisco Carmona (Hospital Clínico),
Dr. Pere Brescó (Hospital de Igualada),
Dr. Pesarrodona (Hospital Mutua de Tarrassa).

Privada:Dr. Ramón Labastida (Clínica Dexeus)

BALEARES:

PUBLICA: Dr. Angel Martín (Hospital Son LLátzer)
Privada: Dr. Angel Martín (Clínica Rotger)

VALENCIA:

PUBLICA: Dr. Juan Gilabert Aguilar (Hospital Arnau de Vilanova),
Dr. Juan Gilabert Estellés (Hospital la Fé)

Privada:Dr. Juan Gilabert (Clínica La Salud)

MADRID:

PUBLICA: Dr. Jesús Jiménez (Hospital 12 de octubre),
Dr. Javier de Santiago (Hospital La Paz)

Privada:Dr. Andrés Sacristán (Clínica USP San Camilo)

ASTURIAS:

PUBLICA: Dr. Angel Sánchez del Río (Hospital de Mieres)

Privada: Dr. Angel Sánchez del Río (Consultorio privado)

PAIS VASCO:

PUBLICA: Dr. Iñaki Brouard (Hospital de Basurto, Bilbao)

Se ira ampliando la lista .

ENDOMETRIOSIS

INTRODUCCION
La endometriosis se define histológicamente como la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de la cavidad uterina. La endometriosis es una enfermedad crónica que afecta a un población significativa de mujeres en edad fértil. La prevalencia de la endometriosis es extraordinariamente variable según los autores y las poblaciones estudiadas. Se han encontrado lesiones en un 20-50% de mujeres infértiles y entre un 15-80% de las pacientes que consultan por dolor pélvico crónico.
Es una entidad de etiopatogenia igualmente incierta en la que, en muchas ocasiones, la intensidad de las manifestaciones clínicas no es directamente proporcional a los hallazgos encontrados durante el abordaje quirúrgico. Las hipótesis más aceptadas para explicar el origen de esta patología son las que defienden la implantación ectópica del tejido endometrial a través de un mecanismo de menstruación retrógrada.

CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA ENDOMETRIOSIS
El diagnóstico definitivo de la endometriosis se fundamenta en la visualización directa de las lesiones, habitualmente a través de inspección laparoscópica, confirmada mediante estudio histológico.
Las manifestaciones clínicas de la endometriosis son variables e impredecibles en cuanto a la forma de presentación y en lo referente a su evolución. La dismenorrea es el síntoma más común, aunque también nos puede orientar la presencia de dolor pélvico crónico,.
El dolor pélvico está estrechamente relacionado con el grado de profundidad de la endometriosis, hallándose en todas las pacientes en que el grado de infiltración era superior a 10mm. La intensidad del dolor es proporcional a la profundidad de las lesiones. La mayoría de estas pacientes padecen los síntomas desde hace muchos años, acudiendo a varios especialistas sin estar bien diagnosticadas ni encontrar solución a su problema. Una de las localizaciones más frecuentes de la endometriosis profunda se halla en el tabique rectovaginal incluyendo en muchos casos, los ligamentos úterosacros. A medida que su infiltración se extiende lateralmente puede afectar a los ligamentos cardinales y con ello, incluir el tejido periureteral y, en algunos casos, llegando incluso a estenosar los uréteres. Es deseable un diagnóstico preciso de la localización y de la extensión de la afectación previamente a la cirugía en orden a informar de forma específica a la paciente, y planificar el procedimiento, que en ocasiones tiene un carácter multidisciplinar
Para sospechar su diagnóstico realizaremos una buena anamnesis dirigida a los síntomas (dolor pélvico, dyspareunia, disqueccia) y un tacto vaginal. La exploración rectovaginal durante la fase menstrual es diagnóstica en el 80-90% de la endometriosis profunda. La nodularidad y el dolor en ligamentos uterosacros y fondo de saco rectovaginal son muy sugestivos de endometrisosis del tabique rectovaginal. En un 14% de los casos podremos observar un nódulo azulado en el fondo vaginal posterior, signo patognomónico de esta entidad. En algunos casos sólo hallaremos signos iniciales como una lateralización del cervix o una asimetría de los ligamentos úterosacros en lugar de la nodulación en vagina posterior6
Las técnicas de imagen son útiles para orientar el diagnóstico en presencia de una masa anexial. En este sentido, la ecografía transvaginal muestra una sensibilidad del 85% frente a una especificidad del 98% en casi todos los estudios. La elección del método diagnóstico de imagen debe ser individualizada, siendo necesario combinar diferentes técnicas para evaluar adecuadamente la endometrosis más vanzada. La ecografia transvaginal puede ser normal o mostrar la presencia de endometriomas. La ecoendoscopia transrectal ha demostrado ser útil para el diagnóstico de la endometriosis profunda con afectación a ligamentos uterosacros y recto-sigma. Se ha descrito una Sensibilidad y Especificidad entre el 89 - 100% para el diagnóstico de de la afectación y profundidad de la pared rectal . La ventaja que nos ofrece la Resonancia Magnética Nuclear es la visión simultánea de ambos compartimentos, el anterior y el posterior. Tiene una alta sensibilidad y especificidad, del 88% y 98% respectivamente

TRATAMIENTO MÉDICO
La endometriosis es una patología para la cual no existe tratamiento curativo, al menos a largo plazo y considerada la curación como la desaparición de la enfermedad sin recurrencia ni recidiva posterior; sin embargo lo anterior, disponemos de diversas opciones para el tratamiento de la sintomatología.
Desde estos puntos de vista, todos los fármacos utilizados son igual de eficaces o para ser más precisos, no existe ningún tratamiento más eficaz que cualquiera otro cuando los estudios analizados se realizaron de forma prospectiva. Actúan induciendo atrofia del endometrio por dos mecanismos distintos: alterando el efecto del estrógeno sobre el tejido endometrial o reduciendo los niveles de estradiol en sangre.
La elección entre anticonceptivos orales, gestágenos, danazol o agonistas GnRH, dependerá de otras variables como: posibles efectos secundarios, comodidad de uso, precio del producto, etc. El tratamiento farmacológico no es efectivo en la resolución de endometriomas.
Los análogos de la GnRH han demostrado reducir el tamaño de las lesiones a partir del tercer ciclo pero este vuelve al inicial tras 6 meses de tratamiento. Lo mismo sucede con los síntomas, disminuyen la dispareunia y el dolor pélvico mientras se administran pero un 85% de pacientes presentaran recurrencia de los mismos síntomas a los 12 meses de suspender el tratamiento e incluso, muchas de ellas ya inician los síntomas durante el sexto ciclo de tratamiento
También los antiinflamatorios no esteroideos, idealmente aquéllos no gastroerosivos, pueden ser efectivos reduciendo el dolor asociado a la endometriosis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Por lo tanto, el tratamiento de elección será el quirúrgico y el éxito de éste dependerá del nivel de radicalidad en la exéresis del tejido afecto.
El objetivo de la cirugía es destruír las lesiones endometriósicas y liberar adherencias para aliviar síntomas.. La vía de abordaje será por laparoscopia que ya ha demostrado sus ventajas respecto a la laparotomía: menor estancia hospitalaria, mejor visualización y magnificación que facilita la disección de los espacios anatómicos, mejor abordaje del tabique rectovaginal, menor dolor postoperatorio y menor sangrado. El objetivo es resecar todo el tejido endometriósico hasta llegar al tejido sano.
En cuanto a índices de recurrencia tras cirugía laparoscópica, ninguna técnica utilizada en la destrucción de las lesiones se ha mostrado más ventajosa (excisión, coagulación, láser, etc…).
Estudios recientes, con medias de seguimiento de 2 y 5 años, han demostrado la mejoría estadísticamente significativa de los síntomas en aquellas pacientes donde se pudo realizar la exéresis completa de las lesiones profundas . Por último, no tenemos que olvidar que unos de los objetivos de este tipo de cirugía es preservar la fertilidad, es decir, realizar la resección del tejido endometriósico conservando el útero y los anejos ya que la mayoría de éstas pacientes son jóvenes y con deseo genésico. Se ha descrito una tasa cruda de embarazo tras este tipo de cirugía de un 44%.
A pesar de todo, los índices de recurrencia varían entre el 20-50% al cabo de 5 años de la cirugía.

EL FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS.
Evidentemente, lo ideal sería disponer de un tratamiento etiológico, dirigido específicamente a la causa de la endometriosis, para lo que se requiere seguir estudiando esta enfermedad.. Hasta el momento presente no se tienen noticias en la literatura que hagan presagiar que estemos cerca de tal circunstancia, por lo que actualmente únicamente disponemos de tratamientos dirigidos a las consecuencias que provoca esta enfermedad (dolor, infertilidad, etc…).

Dr. Angel Martín Jiménez Jefe de Unidad en el Servicio de Ginecológica del Hospital Son Llàtzer de Mallorca. Experto en Cirugía Oncológica Ginecológica y en Laparoscopia Avanzada

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